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Gestão de câncer de próstata avançado

Geriatras e clínicos gerais seguem muitas vezes os pacientes com câncer de próstata metastático. A epidemiologia e os princípios básicos do tratamento do câncer de próstata metastático, visando atualizar o tópico para o não-oncologista.

 

Manipulação hormonal continua a ser a base para o tratamento, em geral, até uma segunda linha de terapia. Casos selecionados podem ser tratados com sucesso com ablação androgênica intermitente.

 

Quando surgem novos clones independentes de hormônios, a quimioterapia deve ser adicionada à terapêutica que confere uma melhor sobrevida, bem como melhor qualidade de vida quando baseada em taxanos.

 

Em situações específicas, medidas adicionais, tais como bifosfonatos e radioterapia devem ser incluídas no tratamento. Como regra geral, o sistema público de saúde disponibiliza a medicação necessária para garantir o tratamento para a grande maioria dos pacientes no Brasil.

 

RESUMO

 

Pacientes com câncer de próstata metastático estão frequentemente soluçar os cuidados de geriatras e clínicos gerais. Discutimos a epidemiologia e os princípios básicos fazer tratamento do câncer de próstata metastático, visando atualizar o não oncologista no assunto.

 

A base de fazer tratamento continua sendo uma manipulação hormonal, inclusive como tratamento de segunda linha. Casos selecionados podem ser tratados com ablação androgênica intermitente de maneira eficaz. When se desenvolvem clones de células hormônio-Independentes, quimioterápicos são incorporados na terapia.

 

A quimioterapia confere localidade: Não só benefício lhes sobrevida, mas alvo na qualidade de vida, taxanos when baseado em medidas adicionais como o uso de bisfosfonados e radioterapia devem ser incorporadas não em tratamentos de situações especiais.
De modo geral, o Sistema Público de Saúde do Brasil disponibiliza a todos, medicações necessárias ao tratamento adequado dos pacientes em todo o país.
Esta revisão tem como objetivo familiarizar os clínicos gerais e geriatras praticantes no Brasil e países vizinhos com o tratamento atual do câncer de próstata avançado. A maioria do que é apresentado é facilmente disponível através do sistema público de saúde no Brasil.

 

Diagnóstico em estágio avançado

 

A maioria dos pacientes sintomáticos com câncer de próstata dor óssea presente também, outros sintomas ou sintomas relacionados à obstrução uretral ósseos. Como tal, a grande maioria dos pacientes diagnosticados com a doença metastática permaneceu assintomático por meses ou anos.

 

Os pacientes em discussão são, portanto, aqueles que se apresentam com sintomas devido à doença avançada, pacientes assintomáticos com o achado de níveis muito elevados de PSA, com achados compatíveis com doença metastática após nova investigação ou que foram previamente tratados com intenção curativa e, eventualmente, evoluiu para doença metastática.

 

Uma vez que a doença pode ser assintomática durante um longo período de tempo, para os pacientes mais jovens, diagnosticado como tendo a doença metastática com base em níveis muito elevados de PSA só, e consequente tratamento de efeitos colaterais, tais como impotência são frequentemente difíceis de aceitar.

 

Para esses pacientes, forte deve-se considerar a inscrição em ensaios clínicos, e até mesmo a ajustes de estratégia de tratamento descritos abaixo.

 

Desde que a doença avançada não é curável, a primeira pergunta é se o início precoce do tratamento (por exemplo, quando o PSA se eleva, mas paciente não tem sintomas) será vantajoso para a sobrevivência ou pelo menos nos sintomas dilatórias. Uma revisão recente da Cochrane Collaboration sugere que o início precoce do tratamento pode de fato levar a um período livre de sintomas por mais tempo e, possivelmente, a uma sobrevivência global mais longa, embora este ainda é controversa.
Adenocarcinoma da próstata é dependente de estimulação hormonal ( pela testosterona) até uma fase muito avançada da doença, em que ponto novos clones de células independentes de hormônios surgir.

 

Embora, nesta fase, uma terapia hormonal não deve ser adicionado para o tratamento, a manipulação hormonal ainda tem de ser continuada pela vida, devido à presença de um clone dependente de hormonas residual.

 

Tratamento

 

O tratamento inicia-se com a manipulação hormonal, enquanto a doença é a hormona sensível. Embora a manipulação hormonal possa controlar a doença por vários anos, eventualmente além de medicação citotóxica é necessária devido ao desenvolvimento de células cancerosas independente hormônio.

 

Uma pequena fração dos cânceres de próstata tem diferenciação neuroendócrina.

 

Estes tumores não sintetizar PSA, nem responder à manipulação hormonal. Eles geralmente progridem com lesões osteolíticas e metástases tecidos moles em relação à natureza dos osteoblastos de metástases ósseas, na maioria dos pacientes com cancro da próstata.

 

Este grupo de pacientes são os mais tratados com regimes de quimioterapia geralmente utilizados para outros tumores neuroendócrinos, isto é, à base de platina.

 

A terapia hormonal de primeira linha

 

A terapia de primeira linha hormona consiste em bloquear a síntese de testosterona, quer por orquiectomia (testículo sintetizar mais de 85% de testosterona nos homens, o restante principalmente sintetizada nas glândulas supra-renais), ou através da utilização de um análogo da hormona de libertação da gonadotrofina (aLHRH).

 

Exemplos de aLHRH são goserelin e leuprolide, ambas as drogas injetáveis, que podem ser dados mensalmente e a cada três meses. Não há evidência de que a orquiectomia ou aLHRH pode ser melhor do que o outro.

 

Os efeitos colaterais mais comuns são ondas de calor, diminuição da libido, impotência sexual e osteopenia.

 

Um outro efeito secundário grave é potencialmente a chamada alargamento do tumor, onde a aLHRH inicialmente tem um efeito estimulador sobre o receptor, levando a um aumento da síntese de LH / FSH, com consequente aumento dos níveis de testosterona e estimulação do tumor.

 

Se este surto ocorre em um paciente com início de compressão da medula espinhal ou obstrução uretral, que pode levar à piora significativa desses problemas, com consequências catastróficas.

 

Para evitar este alargamento clinicamente significativa, bloqueadores do receptor de androgénio (tal como flutamida ou bicalutamida), é dado o efeito de bloqueio do queimador testosterona durante algumas semanas, antes e após o início da aLHRH.

 

Apesar de anti-andrógenos (bloqueadores dos receptores de andrógenos) ainda são amplamente utilizados como terapia hormonal primeira linha, os dados atuais sugerem que, com poucas exceções, eles devem ser mantidos para terapia de segunda linha.

 

Os pacientes que querem tentar manter a função sexual (raramente é possível com o uso de um aLHRH) poderia tentar usar bloqueadores dos receptores de andrógenos não esteróides pela primeira vez.

 

Bloqueadores dos receptores androgênicos esteróides (como a ciproterona) têm piores resultados para o tratamento de câncer de próstata.

 

Uma pergunta sem uma resposta definitiva é se, uma vez que a doença metastática minimamente sintomática ou assintomática é diagnosticada, o tratamento deve ser iniciado imediatamente ou diferido até exigido pelos sintomas.
A compilação de dados de ensaios sobre a questão, parece que o tratamento precoce tem de facto um (embora pequeno) impacto benéfico na hora de sintoma progressão e até mesmo na sobrevivência.

 

O mais interessante período de tempo para o início do tratamento orientado o sintoma pode levar uma média de sete anos, e tempo para o desenvolvimento de câncer de próstata hormono-independente não parece diferir se o tratamento hormonal é iniciado mais cedo ou mais tarde.

 

Além disso, uma nova estratégia de ablação androgênica intermitente é prospectivamente a ser testados, com promissores resultados preliminares.

 

Do ponto de vista do sistema público de saúde, com recursos limitados, como no Brasil, ambas as estratégias atrasam, e bloqueio androgênico intermitente deve ser considerado seriamente.

Abordaremos posteriormente a “Terapia hormonal de segunda linha”  . 

Fonte: Dr. Rafael A. Kaliks

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